新時代を読み解く初心者たちの討論スレー１ー

1：猿都瑠 :

2019/11/13 (Wed) 18:12:40

host:*.kddi.com

メインスレに書き込みたいけど、敷居が高い、考えが纏まった時には別の話題になっているなどなど。

実際にお会いした方々からそのような声があったので立ち上げました。

自身のペースで、そして気楽に疑問質問を、肩の力を抜いて書き込んで下さい。

90：奥田　正行 :

2020/04/06 (Mon) 21:21:27

host:*.zaq.ne.jp

>>67
続報です。自衛隊中央病院のお手柄です。

自衛隊中央病院は、横浜港停泊クルーズ船ダイヤモンド・プリンセス号内において、
武漢ウイルスPCR検査陽性判定を受け同病院搬送となった患者を受け入れ、検査治療を
実施し、症例公表に同意した104人の症例を分析、3月24日までにその報告をとりまとめ
公表しましたので、公式サイト・関連記事を紹介します。

防衛省によれば、国内で最大規模の新型コロナウイルス感染症例分析とのことです。

また、同報告概要は次のとおりですが、この中で注目すべきは、
入院時に陽性者の約8割は無症状か軽症も、コンピューター断層撮影(CT)で調べると、
その約半数の肺に異常な陰影が認められ悪化した人もいた、これについて防衛省の医療
専門家は｢初期診断でのCTの有効性を示すものではないか」と指摘している、の部分です。
これについては、無症状・軽症の陽性者でも肺の器質的損傷は発生しており、その回復が
ないときは、他疾病の悪影響を増幅する作用があると考えます。


[報告概要]
同病院は、船内PCR検査陽性となり搬送された者中、公表同意104人の症例分析、入院時
症状は発熱、せきの順に多く、平均年齢68歳、48%に基礎疾患、高血圧が最多。
入院時は無症状と軽症者がいずれも約4割、重症者は約2割。

無症状や軽症でも、胸部CT検査で約半数に異常陰影が認められ、その約3分の2は症状が
変化することなく回復も、残る約3分の1は悪化。CT検査で肺に新型コロナの患者に類似する陰影があっても、PCR 検査では陰性となるケースもあった。

武漢ウイルス陽性者の予後

1 無症状41%
　　胸部CT検査異常陰影20%
　　　うち症状が変化することなく回復13%
　　　　　症状悪化7%
　　胸部CT検査異常陰影なし20%

2 軽症者39%
　　胸部CT検査異常陰影20%
　　　うち症状が変化することなく回復13%
　　　　　症状悪化7%
　　胸部CT検査異常陰影なし20%
　
3 重症者19%


公式サイト：新型コロナウイルス感染症（COVID-19)について
自衛隊中央病院感染対処隊診療部新型コロナウイルス感染症対応チーム一同
https://www.mod.go.jp/gsdf/chosp/page/report.html

>　当院におけるクルーズ船「ダイヤモンド・プリンセス号」から搬送された新型コロナ
>ウイルス感染症(COVID-19)104症例のまとめです。

>考　察
>　当院に搬送された症例は、無症状あるいは軽微な症状を有するPCR陽性者が非常に
>多かった。
>軽微な症状を有する者についても、そのほとんどが一般診療の基準に照らし合わせれば、
>医療機関を受診するような病状ではなかった。
>当院の症例はダイヤモンドプリンセス号で感染した患者の一部ではあるが、このこと
>からは、無症状あるいは医療機関を受診しない程度の軽微な症状のSARS-CoV-2感染者は
>多数存在すると考えられる。

>2020年2月27日にWHOのテドロス・アダノム事務局長はCOVID-19について「鼻汁はあまり
>出ない。90％の人は発熱し、70％は空咳を伴う」とその症状の特徴を述べたが、これは
>有症状者に限った話と捉えるべきである。
>この背後には多数の無症状、または、軽微な症状のみの者がいると考えざるを得ず、
>事務局長が指摘する症状がなければCOVID-19ではない、あるいは可能性が下がると
>言えるものではない。すなわち、プライマリケアの場において必要とされる症状
>スクリーニングによる臨床診断の精度向上は、非常に困難である。

>　無症状の感染者であっても、胸部単純CT検査にて異常影が観察されることがある【1】。
>当院でも来院時のCT検査では全体の67.0％、無症候性陽性者及び軽微な症状を有する
>症例に限定しても、約半数に異常陰影を認めた。
>陰影は両側末梢胸膜下に生じるすりガラス様陰影が特徴で、胸部単純レントゲン写真で
>は異常を指摘できない症例が多かった(Fig1,Fig2）。
>無症候性陽性者及び軽微な症状を有する症例で、CT検査で異常影を認めたうち、約3分
>の2はそのまま症状が変化することなく軽快し、約3分の1は症状が増悪した。
>増悪する場合の画像変化は、経過とともにすりガラス様陰影の範囲が広がり、徐々に
>濃厚なair-space consolidationを呈することであった(Fig3)。

>我々は無症状あるいは軽微な症状にもかかわらずCT検査で異常陰影を認める病態を
>「Silent Pneumonia」と呼んでいる(Fig4)。
>「Silent Pneumonia」から「Apparent」になる際は、発熱や咳嗽の増悪や呼吸困難の
>出現ではなく、高齢者ではSpO2の低下、若年者では頻呼吸の出現で気付くことが
>多かった。

>　また、症状増悪は初発から7～10日目であることが多く、比較的病状はゆっくりと進行
>した。このため疾患の増悪に気付きにくい恐れがあり、このことが、高齢者の死亡率
>上昇に関係している可能性も考えられた。
>COVID-19の死亡のリスクファクターとして年齢と基礎疾患の有無とする報告が多いが
>【2,3】、クルーズ船以外の症例を含めた自験例では、重症で救命できた症例の中には、>基礎疾患もなく、年齢もそれほど高齢でない症例が少なからず見られている。
>しかしながら、これらの症例に共通する因子は不明であった。・・・


記事：８割は無症状か軽症＝ＣＴ検査で半数が異常陰影―クルーズ船１０４症例・自衛隊
Ｃ）時事通信社
（2020/03/25 14:04）
https://medical.jiji.com/news/29855

>　新型コロナウイルスに感染したクルーズ船「ダイヤモンド・プリンセス」の乗船者を
>受け入れた自衛隊中央病院（東京都世田谷区）は２４日までに、陽性者１０４人の症例
>報告をまとめた。入院時に陽性者の約８割は無症状か軽症だったが、コンピューター
>断層撮影（ＣＴ）で調べると、その約半数の肺に異常な陰影が認められ、悪化した人も
>いた。防衛省の医療専門家は「初期診断でのＣＴの有効性を示すものではないか」と
>指摘している。
>　同省によると、国内で最大規模の新型コロナの症例分析とみられる。報告は医療
>従事者向けに、同病院のホームページに掲載された。

>　同病院は、船内のＰＣＲ検査で陽性となり搬送された人のうち、公表に同意した
>１０４人の症例を分析。入院時の症状は発熱、せきの順に多かった。平均年齢は６８歳
>で、４８％に基礎疾患があり、高血圧が最多だった。

>　入院時は無症状と軽症者がいずれも約４割で、重症者は約２割。無症状や軽症で
>あっても、胸部ＣＴ検査では約半数に異常陰影が認められた。その約３分の２は症状
>が変化することなく回復したが、残る約３分の１は悪化した。ＣＴ検査で肺に新型
>コロナの患者に類似する陰影があっても、ＰＣＲ検査では陰性となるケースもあった。


新型コロナ、無自覚でも肺に異常…若い人も重症化　
クルーズ船診断で浮かび上がった「沈黙の肺炎」厄介な特徴　
2020.3.30
http://www.zakzak.co.jp/soc/news/200330/dom2003300007-n1.html

(奥田注：以下、上記分析に対する批評のみを抜粋記載)

>・・・近畿大学病院感染対策室の吉田耕一郎教授は、「一般的な細菌性肺炎と違い、
>肺の中心ではなく、両側の肺末梢（まっしょう）に影ができている例が多いことが
>分かる」と語る。・・・

>吉田氏は「若い人の重症化リスクをもっと啓発すべきだろう。風邪に似てなかなか
>治らないと思ったらコロナだったという症例もみられたようだ。日常生活でかぜが
>治らないような場合には、コロナである可能性もゼロではないので、勇気を持って
>外出を自粛すべきだ」と話す。・・・

>前出の吉田氏も「今回の症例報告はクルーズ船内での入院患者という限られた母集団を
>対象にしたものだ。一般の発熱者などにＣＴ検査を実施し、新型コロナウイルスが否か
>を判別することは難しいのではないか」と指摘した。・・・

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